關於胎位不正，要怎麼辦呢？

 

作者：賴韻如醫師

最近產檢有不少已足月但胎位不正的孕婦，覺得出現比例有點高出平常。以前科內資深前輩很喜歡考大家「胎位不正的盛行率(機會)有多少？」

答案是接近5%

意思是足月後只有接近5%的人是胎位不正，其他都是正常胎位。至於在28週前，大約有25%的胎兒都是胎位不正，所以在這個週數還沒轉正，我都會說再等等還有機會。

那什麼是胎位不正？

應該反過來解釋，只要胎兒的胎頭是朝子宮頸，在子宮內呈倒立姿勢的話，就是胎位正。所以若是在子宮內的姿勢是坐著或是橫躺，就是胎位不正。

胎位不正的原因？

很多人為我為何會這樣，只能說有一些原因可能會影響，但也並非每個胎位不正的孕婦都可以找到原因。可能造成胎位不正的相關的原因如下：

1.早產：因為提早生了，胎兒還來不及轉正
2.家族遺傳
3.子宮結構異常，比如說雙角子宮、有長肌瘤等等
4.胎盤位置：前置胎盤或胎盤在子宮斜上方
5.羊水過多或過少
6.胎兒結構異常，例如有尾椎腫瘤、水腦等等
7.臍帶過短

那真的遇到了要怎麼辦呢？

1.先試試做運動「膝胸臥式」 在地上呈跪姿後，上半身往前趴在地上，一次做個五分鐘。若會胸悶或呼吸不適的話就不勉強。

2.試試中醫療法：灸至陰穴，可直接請中醫師治療或是在門診時當場跟賴醫師諮詢。

3.可以考慮直接剖腹生產，因為若是仍嘗試自然產，可能會遇到胎兒腳掉出來、胎兒身體出生頭卻卡住、臍帶脫垂等風險。

4.最後一個方式是「外轉術」就是用推肚子的方式把胎兒姿勢轉成胎頭朝下。
而做外轉術的成功率落差很大，從22%到76%都有，這當然跟媽媽與胎兒的狀況都有相關性，醫師的經驗也很重要，若做時外轉術有以下條件，成功機會較大：
-羊水量夠(AFI>10)
-完全胎位不正( 胎兒以盤腿姿勢坐在媽媽骨盆裡)
-胎兒躺斜斜的或橫躺
-施行外轉術的醫生經驗豐富
-胎兒尚未下降到媽媽骨盆深處

為何沒有每個人都先做外轉術才考慮開刀？

目前並沒有例行性幫胎位不正的孕婦做外轉術，因為外轉術本身非絕對安全，因為轉的當下需要用一定的力道推孕婦的肚子，有人轉完會遇到胎兒心跳減速甚至胎兒窘迫、胎盤早期剝離、破水等等。所以施作時間點一般來說建議在足月(36-37週左右)比較好，萬一有狀況就直接緊急剖腹。

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孕婦當然可以喝咖啡，記得適量就好

 作者：賴韻如醫師

懷孕可以喝咖啡嗎？當然可以 。懷孕可不可以喝咖啡這件事，也是一個常常在網路上看到一些資訊就自己嚇自己的議題。常常在門診告知可以喝的當下，都會發現孕婦們如釋重負鬆了一大口氣。

要限制的其實是咖啡因

所以有含咖啡因的食物都要注意攝取量，常見含咖啡因的食物除了咖啡外，還有茶、汽水、巧克力、能量飲料（像RedBull）跟茶巧克力口味的冰淇淋。只要不是大量吃大量喝，基本上要超過一天的攝取上限不太容易。目前建議懷孕婦女的每日咖啡因攝取量，要控制在200-300毫克內。

咖啡因有壞處嗎？

根據以往的研究發現，懷孕時若攝取咖啡因每日皆超過300毫克，可能會造成新生兒低體重、增加早產流產的風險。所以各國皆有訂出建議量，例如英國婦產科醫學會就建議備孕及懷孕中婦女，每天攝取量不宜超過200毫克。

一般常見食物的咖啡因含量

根據美國疾管局的資料，直接連到一個網站告訴大家“How much caffeine is in my cup of Starbucks or Dunkin’?” 難道美國人喝咖啡都喝這兩家比較多？所以底下附上一些星巴克跟全家咖啡的咖啡因含量讓大家參考，為什麼舉這兩家？因為長庚醫院裡面的連鎖店就是這兩家。標記紅色者表示咖啡因含量超過200毫克，黃色為100-200毫克間，綠色則是小於100毫克(資料來源：星巴克網站、全家Let’s cafe網站)

星巴克 以下舉例為大杯容量(16oz)的咖啡因量
🔴冰每日精選咖啡 304毫克
🔴熱每日精選咖啡 453毫克
🔴美式咖啡 301毫克
🔴摩卡 228毫克
🟡拿鐵 182毫克
🟡焦糖瑪奇朵 182毫克
🟡可可瑪奇朵 195毫克

全家 以下舉例為大杯(L)的咖啡因量
🔴熱經典美式 286毫克
🔴冰經典美式 239毫克
🟡熱經典拿鐵 177毫克
🟡冰經典拿鐵 118毫克
🟡熱特濃拿鐵 182毫克
🟡冰特濃拿鐵 119毫克
🟢冰焦糖拿鐵 102毫克

結論

所以在診間諮詢時，我常常會說一天一杯拿鐵是可以的。若真的很愛喝又必須每天喝，現在連鎖咖啡店的網帳上幾乎都有詳細列出咖啡因、熱量、含糖量等資料，可以查一下每天喝進去的量有沒有在200-300毫克內喔。

腹膜外剖腹跟傳統剖腹方式，要怎麼選擇？

作者：賴韻如醫師

關於腹膜外剖腹，一直是門診問診問題的前幾名，每隔一段時間，或許媽媽社團裡一陣討論後，那陣子的門診就都會有孕婦提問。

腹膜外剖腹跟傳統腹膜內剖腹有什麼不一樣？

基本上都是剖腹產的一種，兩種在肚皮上都有一道傷口，在子宮上也有傷口，差別是在皮膚跟子宮中間這段路徑開刀手法不一樣，顧名思義一個在腹膜外，另一個有進到腹膜內。

為什麼有腹膜外剖腹

幾百年前醫療不發達，進到腹膜內的手術常常會併發手術後的感染，而附魔外剖腹因為沒進到腹腔內，所以可減少感染。因此這種手術方式在當時有流行過一陣子；後來醫學進步，例行性手術前抗生素使用，就可以非常有效的降低感染機會，所以這種特殊手術方式就漸漸式微。

腹膜外剖腹的優缺點

根據以往研究，腹膜外剖腹的好處是可以降低感染、減少沾黏、減少疼痛所以可以早點下床等等；缺點是因為跟一般開腹手術不同，需要特殊手術技巧、手術時操作空間較小所以剖腹產時需要真空吸引器幫忙把胎兒頭吸出來、開刀時需要把膀胱分離到旁邊才能劃開子宮，所以有機會造成膀胱損傷，另外也無法同時做輸卵管結紮手術。

以前覺得腹膜外剖腹術後不用等排氣就可以進食，但現在即便是傳統剖腹，術後等麻醉退就可以馬上吃東西，早就不用餓肚子等排氣。

為什麼大醫院現在很少做腹膜外剖腹

基本上因為現在手術技巧進步，單純無併發症的剖腹產手術幾乎不會造成腸沾黏；麻醉科醫師止痛的法寶也很多，有搭配好的術後止痛後，幾乎剖腹完隔天大家都可以下床走動、拔尿管。

就我自己在長庚醫院十幾年的觀察，以前住院醫師時期到最近幾年比較起來，覺得麻醉科醫師的術後止痛越來越厲害，手術後隔天一早去病房巡房，幾乎每個孕婦都精神很好的坐著吃早餐；因為比較不痛，按壓止痛藥也不太會暈，所以大家都願意下床走動，減少很多術後因為躺床不敢動所造成的種種併發症（腸脹氣、靜脈栓塞等等）。

腹膜外剖腹還有許多限制

蠻多狀況不適合腹膜外剖腹：像是胎兒胎頭過大、體重過重、前胎剖腹、有開過其他婦科開腹手術像切除肌瘤等、前置胎盤、胎位不正，偏偏這些都是常見的剖腹產適應症。萬一手術中遇到產後大出血，也無法利用子宮動脈結紮的手術技巧來止血，有時手術中發生比較深處的骨盆血腫，也無法及時被發現。另外一般傳統剖腹在結束之前，我們會例行性檢查兩邊的輸卵管跟卵巢外觀有沒有問題，若是腹膜外的方式就無法檢查到。

結論

所以總結來看，雖然腹膜外剖腹可能有好處，但好處沒有想像中多；當然因為現在熟練這個技術的產科醫師很少，所以對外說自己會開腹膜外手術時，他的確比其他醫師多會一樣不同的剖腹技術，只要是那位醫師熟練的手術技術，開刀就會開得好。適不適合你，或者有沒有需要因此趨之若鶩，大家可以仔細思考或是詢問產檢醫師。

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