懷孕搭飛機要注意什麼？

作者：賴韻如醫師

上週看診幫一位孕婦產檢完，她要離開之前突然開口說「醫生我們明天要去北海道」我壓抑住內心的驚訝問「那有沒有需要備一些藥物？還是有什麼問題想問？」差點就脫口而出說我好羨慕啊啊啊。

孕婦搭機出遊其實很安全，但也有一些小細節要注意。先說結論：正常懷孕時偶爾搭飛機是安全的。

搭飛機會遇到的問題

搭機時氣壓降低，而且飛機上非常乾燥，濕度據說跟沙漠差不多，再加上長期坐著不動，容易造成下肢水腫，下肢靜脈栓塞（就是常聽到的經濟艙症候群）的機會也增加，尤其是四小時航程以上的班機。改善方式如下：

• 多補充水分
• 坐靠走道位置
• 穿上彈性襪
• 穿著寬鬆衣物
• 多多走動；或是長途飛行時久坐搭配坐姿運動：每三十分鐘腳踢一踢動一動原地踏步也可以

空服員或飛機駕駛懷孕後宜轉地勤

我前面提到孕婦偶爾搭飛機出遊很安全，目前研究並無發現搭機會造成懷孕併發症的機會。那為何空勤人員要轉地勤呢？因為要考慮高空輻射的問題。游離輻射存在於一般生活環境中，根據國際輻射防護組織ICRP的標準，一般人一整年接受的游離輻射量應小於1毫西弗，而孕婦在整個孕期當中從環境接受到的游離輻射也是應小於1毫西弗。但由於在高空中接受到的游離輻射量會增加，以往返法蘭克福到多倫多的長途班機來看，只要飛10趟就會超過建議上限了。

機場安檢掃描安全嗎？

搭乘歐美航線，常常需要過一個很大的安檢掃描機，以一趟飛行要過兩到三次掃瞄來看，接受的的輻射劑量等於飛行兩分鐘所接受到的劑量。一次安檢掃描的接受到實際劑量等於照一張胸部X光的五千分一的劑量。簡單來說，機場安檢造成的輻射劑量：少到可以忽略不管它。

若正常懷孕可以搭機，那什麼狀態不適合搭機呢？

• 嚴重貧血的孕婦（血紅素小於7.5g/dl）
• 最近有出血
• 正在中耳炎或鼻竇炎
• 有嚴重心臟或呼吸道疾病
• 最近剛開過腸胃道手術
• 剛骨折，而且骨折的地方明顯還很腫的時候

航空公司對於孕婦搭機的規定

雖然每家有些微差異，但大致上考量到有可能突然在飛機上生產的風險，航空公司規定單胞胎36週後以及雙胞胎32週後不可以搭機，而懷孕28週後若需搭機則需要附上醫師開立註記預產期的診斷書或適航證明。

總結來說，正常狀況的孕婦搭機並不會增加特別風險，出發前當然要諮詢過你的產檢醫師詢問狀況適不適合；也要跟航空公司確認所需資料，準備好後趁著卸貨前好好享受一下想去哪就去哪裡的自由時光。

參考資料

RCOG: Air travel and Pregnancy
ACOG committee opinion: Air travel and pregnancy

高危險妊娠中的急症：胎盤早期剝離

作者：賴韻如醫師

什麼是胎盤早期剝離

簡單來說，胎盤是黏著在子宮內，提供胎兒跟母體連接的橋樑。透過胎盤跟臍帶，胎兒才能從母體上吸收到養分跟氧氣。而胎盤正常應該在生產後，才跟子宮慢慢分開來；所以胎盤早期剝離就是在生產前就開始跟子宮分開，進而造成母體大量出血，當然胎兒端也會漸漸吸收不到氧氣跟營養。所以胎盤早期剝離其實是產科急症呢，需要馬上接受治療。

胎盤早期剝離有什麼症狀

陰道出血最常見（但也可能完全沒出血！）

異常腹部疼痛

突發的背痛

子宮壓痛或是變得異常的硬

子宮密集宮縮

胎盤早期剝離時為何有的人沒有出血症狀？

主要是因為胎盤早期剝離有分外顯性跟隱匿性兩種，若屬於隱匿性，血塊都堆積在子宮內，不會從陰道流出來，所以當然沒有陰道出血的前兆。

造成胎盤早期剝離的原因

大部分都找不出原因，雖然文獻指出跟腹部受到大力撞擊或是子宮壓力突然改變（例如羊水過多合併突然大破水）都有可能，但其實臨床上遇到的個案都沒有以上狀況。

什麼人容易遇到胎盤早期剝離

前一胎懷孕時就有胎盤早期剝離的狀況

懷孕當下有高血壓的問題

孕婦腹部受到大力直接的撞擊

有抽菸

子宮內有感染狀況

早產早期破水

高齡，特別是大於40歲以上

多胞胎

羊水過多

遇到了該怎麼辦

若確定診斷，因為子宮內開始出血的關係，孕婦可能會出現低血壓甚至休克、血液無法凝固造成進一步大出血；而胎兒因為無法吸收到母體來的氧氣跟養分，會慢慢出現胎兒窘迫甚至胎兒無心跳問題。所以會需要大量輸血，而且需要儘快把胎兒生下來。胎兒早期剝離在產科疾病裡面算是變化多端的一個疾病，每個確診孕婦的臨床表現都不盡相同，唯有胎兒跟胎盤生出來的那一刻才能確定診斷，所以當症狀讓醫師高度懷疑胎盤早期剝離時，唯有趕快生產才是安全之道，所以幾乎都需要立即剖腹。

門診預約由此去

當媽媽後的眼淚：產後掉髮

作者：賴韻如醫師

會下這種標題，因為我自己生產完遇到產後掉髮時真的蠻挫折的，不管是擦的吃的洗的什麼方法都試過，生產後身材改變、母奶之路不順、小孩常常半夜起來哭鬧等等諸多壓力以外，再加上產後掉髮讓頭皮越來越明顯，每次洗頭梳頭都心驚驚，這些都是產後媽媽的壓力來源。最近接受採訪前關於這個專題認真唸了一下書，整理出一些資料跟大家分享。

頭髮有自己的生長週期，產後掉髮是正常生理現象

頭髮毛囊有生長期、衰退期跟休止期，懷孕時生長期的會拉長，所以懷孕時頭髮會變得較粗一些：產後則相反：休止期會拉長，所以掉髮相對也多，這個稱為休止期落髮，產後雌激素下降為主要因素。一般來說產後掉髮在產後一個月到五個月很常見，掉髮高峰通常是在產後四個月左右。

產後掉髮會自然恢復

產後落髮在醫學上屬於自限性疾病(self-limited disease)，意思是疾病發展到一定程度後能自動停止而且會自動逐漸痊癒，通常會在小孩周歲前後恢復到以往的髮量，少數人大約要至產後十五個月左右才會完全恢復。所以其實不必過度煩惱，儘量吃得營養睡得好，頭髮會慢慢長回來。

需要更換洗髮精嗎？

若遇到產後落髮，洗髮潤髮產品挑選上有幾項可以注意的：
1.使用髮量增量豐盈的洗髮精(volumizing shampoo)：這類洗髮精通常有額外添加特定氨基酸，可以附著在頭髮上，讓頭髮較蓬鬆所以看起來髮量會較多。
2.避免使用過度滋潤或是強調洗護合一的洗髮精，這類洗髮精（通常是洗髮乳）會讓頭髮看起來較塌，然原本就減少的髮量看起來更少。
3.使用護髮乳只用在髮尾，避免接觸頭皮。
4.避免使用太滋潤的護髮乳

雖然說這時候會瘋狂搜尋別人推薦的洗髮精或頭皮調理產品，但其實並沒有哪個單一成分是最好的。國外文章形容挑選洗髮精就是“a matter of trial and error ” 也就是試試看，總是會找到適合自己的產品。別人覺得很好用的，在自己身上不一定適合。

飲食上可以調整的部分

我當時也買了一些關於落髮可以吃的健康食品，但其實這些營養素可以從大部分的綜合維他命裡攝取到。一般來說，若缺乏維他命A、 B群（特別是Vitamin B7，即生物素）、維他命Ｃ、維他命Ｄ、維他命Ｅ、鋅、蛋白質以及必需脂肪酸都會影響到頭髮的生長。要確認是否真的缺乏可以抽血檢查，但若真的沒時間，除了營養一定要均衡，要好好吃飯以外，可以考慮每天補充一顆綜合維他命來加強。

產後掉髮時還可以做什麼

可以考慮換髮型！透過設計師巧手修剪打薄，可以讓頭髮看起來較蓬鬆；或是考慮剪短髮，一般也會讓髮量看起來較厚，也可以減少整理時間，產後哺乳照顧小孩已經分身乏術，好整理也很重要呀。另外還有一些小撇步相信大家都知道的：例如洗髮要輕柔、避免使用熱（蒸氣）護髮、避免染燙、避免電棒捲、吹乾頭髮時用低溫模式、綁頭髮不要綁太緊、減少梳頭次數、戒菸、好好吃飯、避免攝取太低熱量、補充健康食品等等，都對於度過這個時期有很大的幫助。

孕婦需要追加第三劑COVID疫苗嗎？

作者：賴韻如醫師

最近因為本土案例增加，疫苗問題的詢問度又高了起來。底下簡單整理一下常見Q&A。

孕婦要不要接種第三劑追加疫苗？

目前政策已開放滿18歲以上民眾全面施打第三劑，當然也包括孕婦。第二劑打完滿12週就可以打第三劑追加劑。

孕婦的第三劑的廠牌怎麼選？

1. 前兩劑打AZ：第三劑選莫德納或BNT或高端。
2. 前兩劑打莫德納｜BNT｜高端：第三劑選莫德納或BNT或高端皆可。

我打了一劑AZ後懷孕了，那第二劑選什麼廠牌呢？

建議選AZ。主要因為混打後的副作用比施打同一廠牌要高的多，為了較低風險所以建議選跟第一劑一樣的廠牌。當然施打第一劑若有嚴重不適的人不在此限，可以跟醫師討論後再決定。

懷孕期間在什麼週數接種COVID-19疫苗比較適合？

任何週數都可以。坊間流傳12週以後施打，其實是因為本來在20周以前就有接近1/4的流產率（包括胎兒本身結構染色體異常造成），而且大多發生在12週以前。若剛好在疫苗施打完後遇到問題，可能會牽拖是疫苗造成的，為了避免麻煩醫師們乾脆建議等週數大一點再打。所以，若能清楚理解原本懷孕中就有可能遇到的不順利，加上若真的得到COVID-19對本身跟胎兒造成的風險，我是非常歡迎懷孕初期的孕婦在接受完評估後施打疫苗。

打COVID疫苗跟流感疫苗或百日咳疫苗需要間隔嗎？

台灣疾管署建議隔7天。但美國跟英國是建議不用隔開可同時打。

資料來源

衛福部疾管署 https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/aVLK2xpg8y3KYmkLK8X6iA

懷孕後睡覺一定要左側臥嗎？

作者：賴韻如醫師

睡覺時一定要左側臥嗎

門診時其實超常被問到這個問題「睡覺時一定要左側臥嗎？我躺不住怎麼辦？」

先說結論，基本上只要是睡得著的姿勢就可以，睡得好要怎麼翻都可以。

醫師的產房三寶

好久以前在產房實習時就被告知產房有三寶「O2， IV，左側躺。」（氧氣、點滴、左側躺）通常是在有胎心音不穩定時醫師們最常開立的前三種處置方式。會要求左側躺的原因是人體的血液透過靜脈系統回到心臟，而下腔靜脈是其中一條很重要的大靜脈，剛好位在腹部的中央偏右側一點，而子宮因為本身加上胎兒重量的關係，躺下時會往背後的方向掉，剛好壓迫到在脊椎旁的大血管。所以若是左側躺時，子宮往右後掉，自然對於下腔靜脈的壓迫減少，血液回流就會增加。出現胎兒窘迫時，我們會希望母體對胎兒的血液供應要儘量增加，所以此時左側躺就是其中一招。

睡姿隨意，睡得著最重要

平常睡覺時不太可能都固定一個姿勢，加上此時母體跟胎兒都無特殊狀況，所以就是自然就好，不用特別刻意維持左側躺，除了趴睡不建議以外，其他睡姿都無彷。

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