在沒心跳之後：早期流產的後續處理

作者：賴韻如醫師

前一篇提過早期流產的症狀和原因，這篇要來講一下處理方式。

懷孕早期，在確定胎兒沒心跳之後，接下來的處理方式大致上可以選擇：

1. 觀察
2. 藥物
3. 手術

若不想接受手術的話可以嗎？

若當下無感染症狀，也沒正在大量出血的問題，第一個方式就是選擇等待，有時一至兩週後會自發性出血排掉，當然等待過程要回醫院追蹤，少數人遇到排不乾淨變成不完全流產，還是需要手術治療。若已經很確定是胎兒無心跳或是胚胎萎縮不再長大，也可以考慮選第二種方式：使用一些藥物讓子宮收縮，加速排出，也會增加排乾淨的成功率。

那若選擇觀察或使用藥物，會經歷什麼狀況？

因為要排出，一定會有陰道出血，而且量通常會比正常經期更多，會伴隨著下腹悶痛經痛感，當然痛的感覺會比正常週其實更不舒服一些，而有些人也會遇到噁心或拉肚子的狀況。大部分時候胚胎會隨著血塊排出，所以不用擔心會看到胚胎外觀，少數人會看到一些類似組織顏色的血塊，那也沒關係。排血塊時的腹痛，可以請醫師先開立止痛藥物來緩解。

何時該提早回醫院或急診求診？

出血量過多時：半小時至一小時內須換一塊夜用型衛生棉（而且是很濕的那種狀態）連續兩小時後都沒有變少的話就算出血太多，須立即回診。

那選擇手術的話，手術方式是什麼

就是一般常見的子宮刮搔手術(dilatation and curettage, D&C)，術前須進行麻醉評估，在全身麻醉的情況下在開刀房內進行手術，手術後在恢復室觀察沒問題後，當天即可回家休養。

什麼人適合手術？

若當下已在出血、或有嚴重貧血、或是本身有其他內科問題如血液疾病、心血管疾病者，建議優先選擇手術。

術後需要注意的事

在出血完全乾淨以前，建議先避免性生活。飲食部分其實就是正常吃就好，不必特別吃補，若真的想吃或被要求吃補品，建議前兩週先避開有加酒或麻油的料理，避免影響子宮收縮跟恢復；而生化湯部分，若是是由中醫師看診後才開立的是可以喝的，反過來說，若自己去中藥房買回來煮的就不建議，因為中藥也是藥呀，沒經醫師診斷就自行買藥服用不見得對身體有幫忙喔。

何時可以準備下一胎？

一般剛流產完的一至兩週，都建議先避免性行為以免增加感染機會。之後其實就可以順其自然了，刻意避孕或刻意隔幾個月再懷孕目前都證實對下一胎的狀況沒什麼幫助。

接下來需要做什麼檢查嗎？

都不用喔，除非下一胎又遇到早期胎兒沒心跳或萎縮性胚囊這樣的早期流產，才建議做檢查。而若符合這個條件，國健署是有部分補助夫妻雙方的染色體檢查費用的。

參考文獻

ACOG practice bulletin No.200: early pregnancy loss

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懷孕跟養貓有衝突嗎？關於弓漿蟲感染

 作者：賴韻如醫師

懷孕跟弓漿蟲感染，一個三不五時就會在網路上出現的新聞議題，對於愛貓者而言，一不小心甚至會因為到底能不能繼續養貓而造成家庭革命。我先說結論：懷孕當然可以繼續養貓！賴醫師家裡貓口眾多，懷孕時不但沒特別抽血檢查，兒子剛出生時甚至每天都跟貓睡一起，目前也沒有特別容易過敏的問題。

什麼是弓漿蟲？

是一種寄生蟲，可感染大部分的溫血動物（人類、貓、老鼠、鳥等等）一般健康人若感染了其實沒什麼症狀，但若當下的狀態為免疫力低下（孕婦就是）就容易造成比較嚴重的健康問題。

怎麼樣會得到弓漿蟲感染？

1.吃到未煮熟且被污染的肉類（特別是豬肉、羊肉跟鹿肉）或是帶殼海鮮（如生蠔、淡菜等）

2.處理完上述被污染食物後，手沒洗乾淨就吃東西。

3.使用刀具砧板時剛好處理到上述被污染食物，沒洗乾淨就繼續切其他食物

4.喝到被污染的水

5.處理完含弓漿蟲的貓大便後，再不小心把它吞下去（對，你沒看錯，意思就是處理完貓大便不洗手就直接吃東西，這樣想想你覺得被感染機會高嗎？更別說我還沒提家貓帶有弓漿蟲機會極低的問題）

6.不小心間接吃下受污染的土壤：比如說整理花園後、或是在果園裡現採現吃沒洗過的水果蔬菜。

如何避免弓漿蟲感染

看完上面一堆「未煮熟」「受污染」「沒洗乾淨」的字眼，要如何避免感染就很顯而易見了吧？

• 關於肉類食物：美國農業部在料理肉類上的建議如底下敘述。

1.所有切片（塊）肉類都建議要加熱到63度C以上，且烹飪時間要超過三分鐘，所以若喜歡吃舒肥肉的記得要加溫到超過這個溫度。

2.絞肉則是要加熱到71度C以上。

3.雞肉鴨肉則是要加熱到74度C以上。

若記不了這麼多，就請盡量煮到全熟再吃，就安全了。

• 關於蔬菜跟水果：能削皮的就削皮，不行的就在流動清水下沖洗一段時間確實洗乾淨再吃。
• 不要吃未煮熟的生蠔（咦，煮熟還叫生蠔嗎）、淡菜、跟蛤蠣。
• 不要喝未經加熱消毒的羊奶（現擠現喝沒有比較好）。
• 切過肉類海鮮或蔬菜等生食的砧板、刀具、流理臺環境等等應確實用洗潔劑清洗乾淨，手也要用肥皂洗乾淨。
• 會接觸到土壤的活動如種菜整理花園植物等等要記得戴手套，而且事後要洗手。

既然懷孕可以養貓，那懷孕時跟貓咪共處的注意事項呢

• 清貓砂就請家人代勞吧，而且儘量“每天”清理貓砂。若只能自行清理的話請戴手套，清完務必洗手。
• 不要放養貓咪，換句話說每天在家等罐罐吃乾乾的貓是不會有弓漿蟲問題的。
• 懷孕期間不要給貓吃生食，吃罐罐也是很幸福的，水分也可以補充很多。
• 懷孕期間不建議養新貓或當貓中途，因為這類的貓咪都有較高初次感染弓漿蟲的機會。

為什麼每天清理貓砂有幫忙呢？跟弓漿蟲的傳染途徑有關

弓漿蟲的卵囊內有具感染力的生殖芽孢子(sporozoites)，於貓初次受感染的兩週之內形成，而這種情形多半發生於會到戶外獵食的幼貓身上。（所以說養很久的家貓不會有這問題）

貓一旦感染過弓漿蟲，便會對其免疫，鮮少再度受到感染。因此唯有在貓第一次受到感染時，排泄物才可能帶有卵囊。 而卵囊並不是立即具有傳染性，而是需要一到五天的時間孵化，變成芽孢化的卵囊(sporulated oocyst)，屆時才會具有傳染性。所以每天清貓砂也可降低被感染風險。

若還是很擔心感染怎麼辦？

備孕時或懷孕時都可以考慮抽血檢查，只是有沒有必要就端看是不是高風險族群，可參考上面的文章後再做決定。

參考資料

1.美國CDC https://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/gen_info/faqs.html

2.台灣疾管署弓漿蟲感染症防治工作手冊 

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淺談懷孕時的早期流產

作者：賴韻如醫師

月經沒來，驗孕兩條線，然後到婦產科看診發現肚子中的寶寶已有心跳，這是計劃中懷孕後最開心的一件事了吧。只是偶爾追蹤了兩三週後，會聽到醫師告知壞消息：胚胎沒長大或沒了心跳，或是空包彈等等，甚至有可能腹痛加上出血就自然流掉了。知道結果後，大家常常很想知道為什麼會這樣？是不是做了什麼事而影響胚胎發育？這邊幫大家整理一些常見的Q&A。

什麼是早期懷孕流產？

基本上懷孕12週前，發生的自然流產、胚胎無心跳，及空包彈都算是早期懷孕流產。

發生機會很高嗎？

很常見，基本上每次懷孕有 10%的機會會遇到。

是什麼原因造成早期懷孕流產呢？

有一半以上是染色體異常造成。所以在胚胎受精時就已經決定了，只是部分胚胎依然能夠著床，但無法順利長大。

是不是做了什麼事而影響胚胎發育？

大家會焦慮是不是因為某些活動，比如說運動、工作太累、晚上睡不好、吃了感冒藥，或是受孕後還有性生活等等。這邊要澄清這些都不會造成流產喔。至於煙、酒跟咖啡因攝取會不會造成影響呢？有些研究說會，有些說不會。但知道懷孕後菸酒要戒，而咖啡因攝取應限制在一天200mg以內就沒問題。

有沒有什麼原因會讓流產率增加？

有！若年齡超過四十歲，流產率會增加到30%左右。

早期流產會有什麼症狀呢？

一般是腹痛及出血。不過即便一般正常懷孕狀態，遇到點狀出血或微微的下腹痛也是很常見的現象，這類的出血會自己停止，量也不會太多，後續通常進展都能順利。至於流產時的出血跟腹痛症狀通常較嚴重，所以一旦發生，建議回診請醫師評估還是最準確。

另外若沒有出血流掉，接下來要怎麼處理呢？可以分成手術跟藥物兩種方式，這個會在另一篇介紹。

結論

一般早期懷孕流產，是每次懷孕都有可能會遇到的狀況，所以不必過度哀傷。大部分原因都是胚胎本身染色體造成，處理好恢復後調適好心情，即可準備下一次寶寶的到來。

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施打COVID19疫苗需要刻意跟其他疫苗隔開嗎？

 

作者：賴韻如醫師

最近門診除了一般產檢外，幾乎每個孕婦都會問起打COVID19疫苗這件事。關於該不該打疫苗，我的上一篇文章已經寫得很清楚了：建議要打!!! 孕婦接種疫苗跟其他族群比起來，並沒有比較多的副作用，目前資料顯示對胎兒也無影響。反之，目前的疫苗都是針對 18歲以上族群施打，所以嬰兒與小孩是無法接種疫苗的。因此，孕婦接種武漢肺炎疫苗，抗體還可經過胎盤傳給胎兒；產後若有餵母奶，母奶中的抗體還可持續供給寶寶用，可能會讓新生兒有保護力。基本上可以想成一人打兩人補的概念哦。

懷孕中本來就應該打特定疫苗

其實在武漢肺炎這個疾病出現以前，孕婦初次來我的門診產檢時，我都會告知懷孕中建議施打流感疫苗跟百日咳疫苗這件事：流感疫苗是不論懷孕幾週(意思是初期也可以)，只要當年度疫苗開打(一般是 10月份至隔年一二月，打完就沒了)就建議孕婦施打。而百日咳疫苗的部分，則是懷孕週數滿28週後至36週中間可以施打。現在多了武漢肺炎這個疾病，按照疾病特性，或許會變成跟流感疫苗一樣會需要定期施打？

施打COVID19疫苗需要跟其他疫苗隔多久？

過去的建議是間隔兩週，台灣疾管署網站目前是寫「不論接種COVID-19疫苗前或後，建議與其他不活化疫苗疫苗間隔至少14天，與其他活性減毒疫苗間隔至少28天」(最後更新時間2021/03/22)。但是，美國疾管局目前已把間隔14天拿掉，改成「隨時可以施打，不需跟其他疫苗間隔，甚至同一天打也可」因此不用顧慮太多，以不延誤疫苗施打時程為主。意思是，若是幾天前剛打完百日咳疫苗，現在突然被通知可以去打COVID-19疫苗，那當然可以打，而且一定要去打喔。

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參考資料來源

1.台灣衛生福利部疾病管制署：COVID-19疫苗Q&A

2.美國CDC: Interim Clinical Considerations for Use of COVID-19 Vaccines Currently Authorized in the United States

懷孕可以打武漢肺炎疫苗嗎？

作者：賴韻如醫師

最近最熱門的議題就是武漢肺炎，台灣開始出現比較多本土案例。防疫了一年多，我想大家都很清楚要降低被感染機會就是：減少外出、勤洗手、戴口罩。但另一項很重要的是要有抵抗力，所以一定要接種疫苗。

可以打疫苗嗎

我先講結論，備孕中/懷孕中/哺乳中，通通可以打疫苗。

懷孕時能不能做什麼，醫師的考量一定是「在不傷害胎兒跟母體的情況下，做此事好處大於壞處的話，那就建議做」所以不論是吃藥，打疫苗等等都是這樣來思考。

再來講一點學術的，目前國外已大規模施打疫苗，由國外數據來看，孕婦接種疫苗並不會比其他人更容易出現副作用，而且孕婦若真的感染，重症的機會反而會比一般族群高，所以就這個觀點來看，孕婦更應該接種才對。只是目前懷孕族群並未列在優先施打對象內。

需要擔心血栓問題嗎

我要先強調，懷孕時，本來產生血栓風險就會提高(就是體質改變嘛)，而目前國內現有的AZ(AstraZeneca)疫苗，在西方國家出現血栓的機會有稍微提高。但是，我們是亞洲人，種族不同機會就不同，韓國目前大規模施打的狀況下來看，發生血栓的機會比西方人低很多而且症狀輕微幾乎都可以治癒。所以若孕婦施打疫苗時可以選擇廠牌，當然以莫德納(Moderna)或輝瑞(Pfizer)為優先選擇。但是若沒得選時又有本土案例傳播時，當然還是建議馬上接種AZ疫苗。

所以，以武漢肺炎的危害跟打疫苗產生的好處跟副作用來綜合評估，打疫苗確實是一件利遠大於弊的事，所以符合公費條件的請盡快接種，不符合的也可以考慮自費施打。

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懷孕飲食有禁忌嗎

作者：賴韻如醫師

剛懷孕後，來門診檢查後發現目前一切正常，是一件喜滋滋的事。而孕婦身旁的另一半或長輩通常會在最後發問「那有沒有什麼要注意的？」

我發現大家的期待是要我講出“不可以做什麼或不可以吃什麼“之類的話。但我的答案很簡單「不可以抽菸、不可以喝酒，其他的都可以喔」

通常這時候孕婦會露出鬆一口氣的表情，而旁邊的家屬會趁勝追擊。

「醫生，她(指孕婦)都只吃辣的耶，不會影響胎兒嗎」

「她會喝茶，真的可以嗎」

「昨天吃的熱湯圓裡有加薏仁，懷孕後還可以吃嗎」

「她最近愛吃麥當勞，好像不太健康耶」

就如同上面的結論，只要不煙不酒，吃一般食物是沒有禁忌的。當然，吃的食物必須要乾淨衛生，為了避免食物造成的一些疾病，儘量吃煮熟的食物當然是最好的。

食源性疾病(foodborne illness)，或稱食物中毒(food poisoning)，就是吃了被致病物質(常見是細菌、病毒、寄生蟲、毒素，以及化學物質等等)污染的食物而造成的疾病。懷孕後因為免疫系統改變的關係，會變得比孕前更容易受感染。而孕婦若感染，的確會提高胎兒先天性疾病、流產、早產，甚至胎兒死亡的機會。

比較需要注意的是李斯特菌(Listeria monocytogenes)跟弓漿蟲感染(Toxoplasma gondii)，這兩個病原體都會通過胎盤影響胎兒，而且當真的被感染時，孕婦甚至不一定會有症狀。

• 李斯特菌：存在於很多食物中，特別是一些已經預先準備好冷藏販賣的食物、未經殺菌的牛乳製成的起司等等。

• 弓漿蟲：存在於很多食物中，像是未煮熟的肉類以及肉製品(例如香腸)。也存在於貓大便中，若清完貓砂後未徹底清潔雙手，可能會間接污染食物。但一般家貓，吃的食物都是我們買的飼料跟罐頭，並不會有吃到外面生食的問題，就不會有弓漿蟲的問題。所以懷孕時家裡有貓是沒有關係的，賴醫師家裡有八隻貓！懷孕時一樣下海清貓砂，也沒特別去驗弓漿蟲感染。

所以，為了避免遇到這些問題。有以下幾項是可以做的：

1. 保持個人衛生，勤洗手。
2. 儘量吃煮全熟的肉、魚、海鮮、蛋。
3. 鮮奶要喝經過殺菌的(一般市售都是經殺菌處理的，不要喝剛擠出來那種就好)。
4. 蔬果要清洗乾淨再吃：流動的水底下沖至少 30秒。
5. 避免吃生的苜蓿芽、蘿蔔嬰、綠豆芽(理由是這些發芽的植物是透過種子種植，細菌可能會藏在種子的外殼裡，而無法用清水洗乾淨)。

至於吃什麼比較好？這又是一個可以長篇大論的議題，簡單來說，儘量選擇原形食物，而且少油炸或是減少過多調味料添加，就是最好的食補了。

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參考資料

1.UpToDate_Nutrition in pregnancy

2.FDA_Food Safety Booklet for Pregnant Women, Their Unborn Babies, and Children Under Five

3.foodsafty.gov_People at Risk: Pregnant Women

關於子宮頸閉鎖不全

作者：賴韻如醫師

子宮頸閉鎖不全，一個不算常見，但一旦遇到卻非常棘手的問題。

真實故事

小琪，第二次懷孕，她的上一胎是足月順利自然產。前一次產檢有發現子宮頸稍短的問題，但因無其他問題，所以被醫師交待持續觀察即可。

某天突然發現下體感覺有異物感，趕緊到急診求診後，發現原本應在子宮內的羊水袋已膨出至陰道裡，照超音波時胎兒的腳就在陰道裡踢呀踢的，最麻煩的是現在懷孕週數才 22週......

什麼是子宮頸閉鎖不全

子宮頸本應該是維持閉合，直到生產前才準備開始擴張打開。若懷孕中無明顯子宮收縮，但子宮頸卻有明顯擴張的現象，就是子宮頸閉鎖不全。因為重力關係，子宮頸擴張後，就有可能跟上述案例一樣，羊水袋下滑到陰道裡，引起後續的破水、感染、流產、或早產等問題。

遇到了該怎麼辦

目前針對子宮頸閉鎖不全，治療方式就是子宮頸環紮手術，簡單說就是把子宮頸用不可吸收的粗縫線把子宮頸縫合起來，等到生產前再把縫線拆掉。

誰應該要考慮接受手術

其實子宮頸環紮手術目前不僅僅應用在閉鎖不全的孕婦身上，甚至有些前胎有早產病史的孕婦在某些狀況下也適用。所以到底誰應該要接受手術呢？

1. 曾有多次早產或是超過 12週流產病史，而醫師診斷為子宮頸閉鎖不全者。一般會在 12-14週進行手術。
2. 曾有早產病史，而這一胎為單胞胎懷孕且子宮頸長度小於 2.5公分者。一般會在 16-23週進行手術。
3. 無特殊病史，但經由超音波或內診檢查發現子宮頸擴張者。上面提到的真實故事就是符合這一項，若狀況允許，沒有破水、感染或明顯宮縮陣痛，發現時懷孕週數未滿 23週的話就會進行手術。

躺床安胎有機會延長懷孕週數嗎

縫合時的時間點會影響最後的結果，若是符合第三項條件而接受手術，甚至羊水袋已在陰道裡，或是子宮頸已變得很薄，一般認為這種狀況的結果最差，胎兒仍有很大的機會會在28前早產。雖然目前沒有比較大型的隨機對照研究以及統合分析，僅有一些觀察性研究指出：手術跟單純躺床安胎比較起來，手術組可延長懷孕週數約六至九週，而不手術者延長週數平均不到四周。

縫合時的時間點會影響最後的結果

以筆者在醫學中心的臨床經驗來看，到底能不能撐到足月生產，的確跟縫合的時間點有絕對的關係。曾經有遇過在照高層次超音波時意外發現子宮頸內口已擴張變成漏斗狀，安排緊急縫合手術時，鴨嘴撐開雖可看見羊膜，但整個羊水袋仍在子宮頸外口內。而這個案例最後有順利足月自然產。

而文章一開始提到的小琪，剛好是一般覺得最糟的狀況：進手術室縫合時羊水袋已在陰道口就明顯可見，手術當下雖順利把羊水袋推回子宮內，子宮頸也還算有一定的厚度足以縫合起來。但術後開始發現有規則的宮縮，最後安胎安了一週多後因規則陣痛，最後只得拆線然後生產。

子宮頸閉鎖不全，常常會合併出血、破水、感染、流產等問題，實在不可不慎。老話一句：若懷孕中遇到出血、不正常分泌物、下腹悶痛等症狀，記得要趕快找醫師評估狀況。

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參考資料

1. UpToDate資料庫
2. Management of cervical insufficiency and bulging fetal membranes. Daskalakis G, Papantoniou N, Mesogitis S, Antsaklis A. Obstet Gynecol. 2006;107:221–226.
3. Emergency cerclage versus bed rest for amniotic sac prolapse before 27 gestational weeks. A retrospective, comparative study of 161 women. Stupin JH, David M, Siedentopf JP, Dudenhausen JW. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;139:32–37. 
4. Obstetric management of incompetent cervix and bulging fetal membranes. Schorr SJ, Morales WJ. J Reprod Med. 1996;41:235–238.
5. Emergency cerclage compared with bed rest for advanced cervical dilatation in pregnancy. Olatunbosun OA, al-Nuaim L, Turnell RW. Int Surg. 1995;80:170–174.

對於預防子癲前症，我們可以做更多

作者：賴韻如醫師

真實案例

「醫師，我的好朋友上個月因為子癲前症加上胎兒窘迫，才30週就接受緊急剖腹產把寶寶生出來。我很擔心之後也會遇到一樣的狀況，怎麼辦？」

其實子癲前症現在是可以早期篩檢並且預防的喔！子癲前症是一個在懷孕中後期才會發生的疾病，孕婦本身會有血壓高以及可能合併蛋白尿的問題，嚴重時可能會引起頭痛、癲癇、中風、視力模糊、肝腎功能異常等狀況。

為什麼子癲前症是個問題

子癲前症產生後，對於胎兒也會有生長遲滯，以及羊水過少等影響，甚至疾病若進展快速沒有積極就醫，有可能遇到胎死腹中的風險。而此疾病最終的解決方式就是趕快生產，所以若發生週數早，不得不因為疾病嚴重度的關係而提早把胎兒早產出來，在寶寶的照顧上也會提高困難度。

根據美國婦產科醫學會指南，跟子癲前症相關的危險因子可以分為高中低三種。若孕婦有符合高風險的條件，則建議在16 週以前要開始服用低劑量阿斯匹靈；若有兩項以上的中度風險，也建議一樣要及早使用阿斯匹靈。

	危險因子
高	曾有過子癲前症、多胞胎、有高血壓、有糖尿病、有腎臟疾病、有自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡、抗磷脂抗體症候群）
中	第一胎、肥胖(BMI>30)、有子癲前症家族史、年紀超過35歲、距離上一胎已超過十年、曾生過體重過輕的寶寶
低	上一胎足月生產沒什麼問題者

低風險也應該接受篩檢

若屬於低風險，也千萬不要掉以輕心，可以考慮在懷孕11～13週時接受癲前症風險評估：透過過去病史、血壓、抽血以及超音波測量子宮動脈血流阻力，經由以上條件綜合計算，可以預測將來發生機會高不高，而且準確率可達近90%，若做完子癲前症風險評估的數值偏高，此時再透過服用阿斯匹靈來保養預防，是可以大大降低這個病的發生率的。

參考文獻

ACOG practice bulletin: Gestational Hypertension and Preeclampsia, VOL. 135, NO. 6, JUNE 2020, OBSTETRICS & GYNECOLOGY

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婦產科賴韻如醫師·醫生伴你生 

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高層次超音波該不該做？

作者：賴韻如醫師

在執行高層次檢查時，邊做邊講解，一天下來講到聲音沙啞是我的日常。
最後通常會總結一下：
「今天檢查沒什麼問題，之後維持正常產檢就可以了，那肚子(上的凝膠)擦一擦就可以起來囉」

「啊醫生等等，這個就是高層次超音波檢查了嗎？」孕婦指著螢幕上黑白影像問。

「對喔，高層次是胎兒結構上的詳細檢查，用這種2D超音波才看得到胎兒身體裡面喔」我說。

2D/3D/4D超音波到底差在哪裡？

大家常常把3D/4D立體超音波跟高層次超音波劃上等號，這在台灣其實很常見。簡單來說，2D超音波是黑白影像，3D則是透過電腦重組而呈現出來的立體彩圖(就是大家常見胎兒臉的照片了)，4D則是動態立體影像。但2D影像是可以穿透看進胎兒身體裡面的，所以若要檢查胎兒異常，當然是要先用2D才能看見了。

高層次超音波也是黑白，跟平常產檢時照的不就一樣？

一般產檢時照的或是健保在產檢過程中唯一給付的一次超音波，為基礎超音波(Level I)，照的項目包括常規胎兒檢查、胎兒大小、胎盤位置、羊水量。而高層次超音波(Level II)的項目則是包含胎兒器官詳細檢查，包括腦心肺肝腎等內臟、脊椎及四肢等等。所以雖然一樣是黑白，但詳細度差異非常大。

超音波種類		檢查項目及目的
2D超音波	一般超音波	常規胎兒檢查、胎兒大小、胎盤位置、羊水量
	高層次超音波	胎兒器官詳細檢查，包括腦心肺肝腎等內臟、脊椎及四肢
3D/4D超音波		可拍出胎兒的面貌，醫療上也用在協助產前診斷各式異常

在懷孕20周前後做的高層次超音波，其實是國外建議每胎必做的例行性檢查。在台灣因為健保沒給付的關係，變成自費項目中的其中一項。所以每當孕婦問我要不要做，我都這樣回答「既然是例行性檢查，那當然要做，除非有經濟上考量」

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醫師，懷孕可以運動嗎？

作者：賴韻如醫師 

門診時即便忙碌，在做完檢查，討論完接下來的產檢計畫後，最後總是習慣詢問初期懷孕的孕婦「有沒有其他問題？」第一名最常被問的當然是xxx可以吃嗎？第二名我覺得是運動這件事。

前陣子遇到一個孕婦，聽到我說可以維持之前的重量訓練時(這當然是有先對這個孕婦進行評估後的結論)，有點不可思議的問我「可是之前我看過幾個醫師，都說不行(不要運動)誒」

很可惜的是台灣目前醫療環境下，直接禁止妳做某些事，永遠比花上好一大段時間好好衛教可行的正確方式來得容易多了。

我的答案是「懷孕當然可以運動，而且若以前無運動習慣，那更應該趁懷孕時趕快建立良好健康生活型態：運動、均衡飲食、不抽煙不喝酒。」只是當然孕期當中遇到某些狀況時，要暫時停止運動，所以對於運動這件事，也應該跟(對的)產檢醫師好好討論。

根據美國婦產科醫學會在2020年發表的專家意見*，健康孕婦跟產後婦女每週應每天(或是每週四天以上)都有中等強度運動20-30分鐘。相信這個運動的頻率，對於台灣普遍無運動習慣的女性來說，都是一個必須要非常努力才能達成的目標。

若以前都沒有在運動怎麼辦？美國婦產科醫學會建議可以從下列運動著手：

• 走路
• 騎健身車或飛輪
• 有氧運動
• 跳舞
• 阻力運動(使用啞鈴或彈力帶)
• 伸展運動
• 水中有氧

若是孕前就有運動習慣那就更棒了，只要避免一些衝擊性運動(會撞到肚子的，如拳擊、足球、籃球)、高跌倒風險的活動(如滑雪、衝浪、越野單車、騎馬) 氣壓會改變的活動(如潛水、跳傘)、以及熱瑜珈。若懷孕時無特殊狀況，運動都可以照常。

只有極少數的況狀不建議運動：本身有有症狀的心臟病、子宮頸閉鎖不全或接受過環紮手術、有早產風險的多胞胎懷孕、第二或第三孕期仍持續出血、26週後仍有前置胎盤、疑似破水、嚴重貧血、以及高血壓的孕婦。

所以，孕後開始好好生活、好好吃飯、好好運動，就是給尚在肚子裡胎兒的最好的第一份禮物。

(照片為作者2019年參加懷孕及產後婦女訓練專家國際課程認證，與講師Annette Lang合照)

參考資料

*ACOG COMMITTEE OPINION- Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period, APRIL 2020

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門診時間

看診時間

早上：08:30 - 12:00

下午：13:30 - 17:00

夜間：17:30 - 20:00

醫院資訊

高雄長庚醫院

地址：高雄市鳥松區大埤路123號

電話：07 - 7317123

門診預約由此去

賴韻如醫師個人介紹

 

現職

高雄長庚醫院婦產部產科主治醫師
高雄長庚醫院產後病房主任

高雄長庚醫院產後護理之家主任
台灣母胎醫學會副秘書長
 
 

專業認證

台灣婦產科專科醫師
台灣周產期醫學專科醫師
台灣母胎醫學會專科醫師
高級心臟救命術ACLS證書
新生兒高級救命術NRP證書
Fetal Medicine Foundation(FMF)胎兒頸部透明帶認證合格會員
Fetal Medicine Foundation(FMF)子癲前症篩檢認證合格會員
2019 年懷孕及產後婦女訓練專家國際課程認證
 

得獎

高雄長庚醫院 2012年教學優良住院醫師
台灣婦產科醫學會 2018年年度優秀論文獎
 

學術發表

2014 年台灣婦產科醫學會年會暨擴大學術研討會 學會海報
非侵入性胎兒染色體檢測：高雄長庚經驗

2015 年台灣婦產科內視鏡暨微創醫學會年會 學會海報
Appendiceal Mucocele Mimicking a Right adnexal mass

2015 年母胎醫學會年會 口頭報告
例行性尿液分析結果與懷孕預後之相關性

2015 年亞太母胎醫學會年會 學會海報
Prenatal diagnosis of huge fetal coccygeal teratoma: a case report and literature review

2016 年台灣周產期醫學會高危險妊娠照護教育訓練課程 專題演講
多胞胎妊娠

2016 年日本產婦人科醫學會國際論文發表 學會海報
Asymptomatic pyuria in pregnant women during the first trimester is associated with an increased risk of adverse obstetrical outcomes

2016 年19th Congress of the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies (FAOPS 2016) 學會海報
Analysis of pregnancy outcome after emergent cervical cerclage

2016 年高雄長庚醫院祝你好孕講座 專題演講
在受孕之後

2016 年台灣周產期醫學會Symposium on Placenta accreta and PPH 專題演講
Component therapy, fluid resuscitation, and rFVIIa

2017 年第16屆世界醫用及生物超音波聯盟大會(WFUMB 2017 TAIPEI) 學會海報
Case report of fetal arrhythmia noted during third trimester

2017 年 Propess Lunch symposium 專題演講
Recent development in induction of labor

2018 年台灣婦產科醫學會年會暨擴大學術研討會 學會海報
A pregnant women with abdominal pain: uterine rupture and appendicitis occurred at the same time: a case report

2018 年醫用超音波學會年度第三次學術研討會 專題演講
Soft markers in obstetric ultrasound

2019 年台灣周產期醫學會高危險妊娠照護教育訓練課程 專題演講
產後大出血的處理

2020 年母胎醫學會年會 學會海報
Seroprevalence and risk factors of cytomegalovirus infection for pregnant women in southern Taiwan, 2014-2015

2023 年婦產科醫學會繼續教育訓練課程講師

流感、武漢肺炎、猴痘的治療新趨勢
 

論文著作

1.  Lai YJ, Hsu TY, Lan KC, Lin H, Ou CY, Fu HC, Tsai CC^*. Asymptomatic pyuria in pregnant women during the first trimester is associated with an increased risk of adverse obstetrical outcomes. Taiwan J Obstet Gynecol. 2017 Apr;56(2):192-195. (SCI; IF=1.513; Obstetrics and Gynecology, Rank: 63/82)
2. Tiao MM, Lin YJ, Yu HR, Sheen JM, Lin IC, Lai YJ, Tain YL, Huang LT, Tsai CC^*. Resveratrol ameliorates maternal and post-weaning high-fat diet-induced nonalcoholic fatty liver disease via renin-angiotensin system. Lipids Health Dis. 2018 Jul 28;17(1):178. (SCI; IF=2.906; Biochemistry and Molecular Biology, Rank: 166/297)
3. Hsu TY, Lin JM, Nguyen MT, Chung FH, Tsai CC, Cheng HH, Lai YJ, Hung HN, Chen CS^*. Antigen Analysis of Pre-Eclamptic Plasma Antibodies Using Escherichia Coli Proteome Chips. Mol Cell Proteomics. 2018 Aug;17(8):1457-1469. (SCI; IF=4.870; Biochemical Reserch Methods, Rank: 8/77)
4. Tsai CC, Lin YJ, Yu HR, Sheen JM, Lin IC, Lai YJ, Tain YL, Huang LT, Tiao MM^*. Regulation of Leptin Methylation Not via Apoptosis by Melatonin in the Rescue of Chronic Programming Liver Steatosis. Int J Mol Sci. 2018 Nov 12;19(11) (SCI; IF=4.556; Biochemistry & Molecular Biology, Rank: 74/297)
5. Huang KL, Tsai CC, Fu HC, Cheng HH, Lai YJ, Hung HN, Tsang LL, Hsu TY^*. Prophylactic Transcatheter Arterial Embolization Helps Intraoperative Hemorrhagic Control for Removing Invasive Placenta. J Clin Med. 2018 Nov 21;7(11) (SCI; IF=3.303; Medicine, General & International, Rank: 36/165)
6. Tsai CC, Tiao MM, Sheen JM, Huang LT, Tain YL, Lin IC, Lin YJ, Lai YJ, Chen CC, Chang KA, Yu HR^*. Obesity programmed by prenatal dexamethasone and postnatal high-fat diet leads to distinct alterations in nutrition sensory signals and circadian-clock genes in visceral adipose tissue. Lipids Health Dis. 2019 Jan 18;18(1) (SCI; IF=2.906; Biochemistry and Molecular Biology, Rank: 166/297)
7. Yu HR, Sheen JM, Tiao MM, Tain YL, Chen CC, Lin IC, Lai YJ, Tsai CC, Lin YJ, Tsai CC, Chang KA, Huang LT^*. Resveratrol Treatment Ameliorates Leptin Resistance and Adiposity Programed by the Combined Effect of Maternal and Post-Weaning High-Fat Diet. Mol Nutr Food Res. 2019 Apr 20;e1801385 (SCI; IF=5.309; Food science & thechnology, Rank: 8/139)
8. Lan KC, Lai YJ , Cheng HH, Tsai NC, Su YT, Tsai CC, Hsu TY^*. Levels of Sex Steroid Hormones and Their Receptors in Women With Preeclampsia. Reprod Biol Endocrinol. 2020 Feb 18;18(1):12. (SCI; IF=3.235; Reproductive biololgy, Rank: 8/29)
9. Tsai TA, Tsai CK, Huang LT, Sheen JM, Tiao MM, Tain YL, Chen CC, Lin IC, Lai YJ, Tsai CC, Lin YJ, Yu HR^*. Maternal Resveratrol Treatment Re-Programs and Maternal High-Fat Diet-Induced Retroperitoneal Adiposity in Male Offspring. Int J Environ Res Public Health. 2020 Apr 17;17(8):2780. (SCI; IF=2.849; Environmental sciences, Rank: 105/265)
10. Hsu TY, Tsai KW, Lan KC, Hung HN, Lai YJ, Cheng HH, Tsai CC, Li SC^*. Identifying the potential protein biomarkers of preterm birth in amniotic fluid. Taiwan J Obstet Gynecol. 2020 May;59(3):366-371. (SCI; IF=1.513; Obstetrics & gynecology, Rank: 70/83)
11. Wu YH, Chang SW, Chen CC, Liu HY, Lai YJ, Huang EY, Tsai CC, Hsu TY, Lin IC^*. Differential determinants of patent ductus arteriosus closure for prematurity of varying birth body weight: A Retrospective Cohort Study. Pediatr Neonatol. 2020 Jun 5;S1875-9572(20)30091-7. (SCI; IF=1.773; Pediatrics, Rank: 63/128)
12. Liu TY, Yu HR, Tsai CC, Huang LT, Chen CC, Sheen JM, Tiao MM, Tain YL, Lin IC, Lai YJ, Lin YJ, Hsu TY^*. Resveratrol intake during pregnancy and lactation re-programs adiposity and ameliorates leptin resistance in male progeny induced by maternal high-fat/high sucrose plus postnatal high-fat/high sucrose diets via fat metabolism regulation. Lipids Health Dis. 2020 Jul 25;19(1):174. (SCI; IF=2.906; Biochemistry and Molecular Biology, Rank: 166/297)
13. Huang KL, Tsang Leo LC, Cheng YF, Huang FJ, Fu HC, Kung FT, Tsai CC, Cheng HH, Lai YJ, Ou CY, Chen WT, Tong YS, Chen YC, Huang YJ, Hsu TY^*. Planned conservative management of placenta increta and percreta with prophylactic transcatheter arterial embolization and leaving placenta in situ for women who desire fertility preservation. Placenta. 2020 Aug;97:51-57. (SCI; IF=3.177; Obstetrics & gynecology, Rank: 18/82)
14. Chen YC, Lai YJ(co-first), Su YT, Tsai NC, Lan KC^*. Higher gestational weight gain and lower serum estradiol levels are associated with increased risk of preeclampsia after in vitro fertilization. Pregnancy Hypertens. 2020 Aug 28;22:126-131. (SCI; IF=2.095; Obstetrics & gynecology, Rank: 41/82)
15. Lin IC, Hsu TY, Tain YL, Tsai CC, Huang HH, Lai YJ, Chou MH, Huang CF, Yu HR, Huang LT*. Coronary Dilatation and Endothelial Inflammation in Neonates Born to Mothers with Preeclampsia. J Pediatr. 2020 Jul 23;S0022-3476(20)30958-6.(SCI; IF=3.7; Pediatrics, Rank:10/128)